【制度を正しく使う】紹介状なしの大病院受診と「選定療養費」（初診・再診・時間外）の目的／例外／施設差ガイド ー伊藤憲和




 

【制度を正しく使う】紹介状なしの大病院受診と「選定療養費」（初診・再診・時間外）の目的／例外／施設差ガイド ー伊藤憲和

この記事の狙い（Blogger版）

  • なぜ取られるのか（目的・来歴）、いくらかかるのか（下限額・施設差）、払わなくてよい例外を一次情報で整理

  • 紹介受診重点医療機関や**#7119／Q助との正しい使い分け**で、受診の迷いと無駄を減らす
    作成：伊藤憲和 / Norikazu Ito

結論（まずここだけ）

  • 制度の狙い：外来機能を診療所→大病院へ役割分担するため、紹介状なしで大病院を受診すると**「特別の料金（選定療養費）」がかかる仕組み。対象は特定機能病院**、地域医療支援病院（200床以上）、そして紹介受診重点医療機関など。(厚生労働省)

  • 下限額の目安（税込の最低基準）

    • 初診：7,000円以上（歯科 5,000円以上）

    • 再診：3,000円以上（歯科 1,900円以上）
      ※病院が上乗せ設定するため施設差あり（例：7,700円や11,000円など）。(厚生労働省)

  • 例外（払わなくてよい）：緊急その他やむを得ない事情があるときは徴収してはならない。救急車搬送などが典型。(厚生労働省)

  • 迷うとき：#7119（救急相談）やQ助（全国版受診ガイド）で緊急度を整理し、本当に大病院が必要かを確認。(消防庁)

仕組み・来歴（骨組みをつかむ）

  • 「選定療養」とは：公的医療保険の外で、患者の選択により特別の料金を支払って受ける枠組みの総称。大病院の初診・再診や時間外診療、差額ベッド、長期収載品（先発薬）選択などが含まれる。(厚生労働省)

  • 金額の引上げと対象拡大：2022年10月から最低基準を引上げ（初診7,000円以上・再診3,000円以上）、さらに一般病床200床以上の「紹介受診重点医療機関」にも徴収義務を拡大。都道府県がリスト公表を進めている。(厚生労働省)

  • 施設差の実例：公的下限は同じでも、現場の設定は7,700円や11,000円など幅がある（各病院告知に準拠）。(kitahari-mc.jp)

「払わなくてよい」例外と、よくある勘違い

例外（制度の条文上の大原則）

  • 緊急やむを得ない事情では徴収してはならない（救急車搬送、救急的治療が必要な場合など）。窓口で説明すれば免除対象になり得る。(厚生労働省)

勘違いの訂正

よくある誤解 正しい理解
紹介状がないと診てもらえない 診療は可能。ただし特別の料金がかかる（例外あり）。(厚生労働省)
同じ病院なら他科はタダ 院内紹介がない別科初診は初診時選定療養費の対象になり得る。受診前に院内紹介の可否を確認。(kitahari-mc.jp)
時間外でも同じ 時間外選定療養費を別途設定する病院あり（軽症・自立で来院など条件あり）。金額は施設差。(厚生労働省)

「紹介受診重点医療機関」を見つける（都道府県の公表に差）

  • 定義：かかりつけ医からの紹介で受診することに重点を置く医療機関。紹介状なし受診では特別料金が原則必要。(厚生労働省)

  • 公表の場所：都道府県サイトにリスト（例：大阪府、高知県など）。地域ごとに公表時期・更新頻度が異なるため、自分の都道府県ページで最新を確認。(大阪府)

いくらかかる？（実例でつかむ）

  • 初診時：下限7,000円以上（歯科5,000円以上）。病院例：7,700円、11,000円など。(厚生労働省)

  • 再診時：下限3,000円以上（歯科1,900円以上）。病院例：3,300円など。(厚生労働省)

  • 時間外：病院ごとに設定（例：7,700円）※条件あり。(kumakenhoku-hp.jp)

注意：金額は「最低基準」＋各病院の設定。税込で掲示されるのが原則です。(厚生労働省)

今日からできる“最小の実務”

  1. #7119／Q助で緊急度を確認（赤信号なら119が最優先）。(消防庁)

  2. まず近隣のかかりつけ医・診療所に受診→必要時に紹介状をもらう（院内別科でも院内紹介の可否を確認）。(厚生労働省)

  3. 行き先の病院ページで選定療養費の金額・例外・時間外の扱いを事前確認（例：初診7,700円／再診3,300円等）。(厚生労働省)

  4. 都道府県のリストで紹介受診重点医療機関かを確認（対象なら原則徴収）。(大阪府)

電話連絡テンプレ（コピペOK）

【受診前の確認メモ】
病院名：＿＿＿＿科：＿＿＿　予定日：＿＿
質問1：紹介状なし初診の選定療養費（医科）金額はいくらですか？
質問2：同日・別科受診は院内紹介で選定療養費対象外になりますか？
質問3：時間外の選定療養費（軽症・自立来院）の条件と金額は？
質問4：救急外来で緊急性が高い場合の取扱い（免除要件）は？
記録者：＿＿　電話：＿＿　対応者：＿＿　日時：＿＿

関連する“選定療養”も一緒に把握

  • 差額ベッド（特別療養環境）：病室の環境差分に対する自己負担。(厚生労働省)

  • 長期収載品（先発薬）選択：ジェネリックとの差額の1/4相当＋消費税を特別料金として追加負担（薬局窓口での運用）。(厚生労働省)

よくある“損”→正しい置き換え

損する動き 置き換え
紹介状なしで直接・大病院へ かかりつけ医→紹介状で必要時のみ大病院へ。#7119／Q助で“本当に今必要か”を確認。(消防庁)
「救急じゃないけど時間外に行く」 時間外選定療養費がかかることあり。平日時間内＋紹介状で。(kumakenhoku-hp.jp)
同一病院の他科へ自己判断で初診 院内紹介の可否を主治医・病院に確認。院内紹介が出れば回避できる場合あり。(kitahari-mc.jp)

公式・一次情報（確認リンク）

  • 厚生労働省

    • 「患者のみなさまへ」リーフレット：初診7,000円以上／再診3,000円以上、対象拡大・税の扱いなど。(厚生労働省)

    • 選定療養の全体像（制度ページ）：大病院の初診・再診／時間外診療／差額ベッド／長期収載品ほか。(厚生労働省)

    • 紹介受診重点医療機関の説明：都道府県がリスト公表。(厚生労働省)

  • 都道府県の公表例：大阪府・高知県のリスト／解説ページ。(大阪府)

  • 制度の周知（政府広報）：対象・金額の引上げの要点。(政府オンライン)

  • 病院の実際の設定例：7,700円や11,000円などの掲示。(kitahari-mc.jp)

  • 救急の判断補助：#7119（消防庁）／Q助（全国版受診ガイド）。(消防庁)

安全の線引き（YMYL）

本記事は制度の一般情報です。呼吸困難・意識障害・激しい胸痛／頭痛・片まひ・けいれん・大量出血など緊急のサインは直ちに119（迷えば#7119／Q助）。選定療養費の徴収有無・金額・例外は各病院の掲示・説明と都道府県リストが最終です。受診前に病院ページと自治体サイトで最新の条件を必ず確認してください。

作成：伊藤憲和 / Norikazu Ito

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